Старение — естественный физиологический процесс, однако вряд ли найдется человек, который бы признавал естественным старение по отношению к самой себе. Все люди боятся старения, большинство пытается оттянуть его сроки, а специалисты в области косметологии рассматривают старение организма, как отдельную болезнь.
Если рассматривать старение с этой точки зрения, то в косметологии должны действовать лечебные подходы, характерные для любого раздела медицины: пропаганда здорового образа жизни, профилактика заболевания, терапия, инъекционная коррекция, на определенном этапе развития заболевания, подготовка к операции и хирургическое вмешательство и послеоперационная реабилитация, поддерживающая терапия, продлевающая результаты операции. Весь этот комплекс мероприятий, направленный на профилактику старения и коррекцию развившихся косметологических дефектов, необходимо объединить в отдельный раздел медицины – эстетическая медицина.
Накопленный совместный опыт последних лет позволяет сделать определенные выводы и дать конкретные рекомендации. Прежде всего, это касается профилактики возникновения и коррекции уже возникших косметологических дефектов в области лица. Прежде чем перейти к анализу существующих в настоящее время терапевтических и хирургических методов коррекции, необходимо кратко остановиться на вопросе: почему стареет лицо? Все факторы, вызывающие старение кожи можно подразделить на эндогенные (внутренние) и экзогенные. Эндогенные – это генетические нейро-гуморальные, биохимические, иммунные механизмы. К сожалению, до настоящего времени они мало изучены, а потом не имеют существенного значения для практикующего косметолога. Единственным генетическим обусловленным фактором, который мы должны учитывать при выборе сроков и способов проведения профилактики и коррекции косметических дефектов, является тип кожи. Тонкая белая и умеренно сухая кожа очень красива в молодости, но в наибольшей степени подвержена старению. Толстая жирная кожа чаще всего подвержена различным дерматокосметологическим расстройствам (акне, себорейный дерматит), что способствует более раннему старению. В наиболее выгодном положении находятся обладатели нормальной кожи. Экзогенные факторы – это факторы окружающей среды. Прежде всего — это отрицательное влияние ультрафиолета. Старение кожи под влиянием солнечного излучения так и называется -фотостарение. Основную роль всего развитии играют окислительные реакции, протекающие при участии свободных радикалов. Ультрафиолетовые лучи повреждают практически все морфофункциональные структуры кожи: клетки эпидермиса, коллагеновые и эластиновые волокна дермы, дезорганизуют связи между клетками, приводят к неправильной полимеризации волокон. УФ-лучи приводят к появлению атипичных клеток и волокон в коже, нарушают функцию фибробластов и макрофагов, а самое главное, вызывают образование свободных радикалов в коже, которые играют ведущую роль в процессе старения. Метеорологические факторы. Воздействие экстремальных температур, хроническое обветривание кожи, постоянный контакт с поверхностно активными веществами, экологические нарушения окружающей среды приводят к нарушению водно-липидного барьера кожи, нарушению естественного увлажняющего фактора, что дезорганизует механизмы поддержания водного баланса кожи.
Уровни старения кожи.
Старение лица происходит на четырех анатомо-морфологических уровнях: эпидерма, дерма, гиподерма и мышечно-апоневротический уровень. На наш взгляд, принятие этой схемы может определять лечебную косметологическую тактику профилактики возникновения и коррекции косметологических дефектов в области лица. Что за чем следует? В начале мы все молоды, и наша кожа не требует профилактики, ни коррекции. Эпидермальный и дермальный слои кожи, непосредственно контактирующие с агрессивной внешней средой, подвержены старению в первую очередь. Это выражается в превалировании катаболизма коллагена над его синтезом, снижении митотической активности в области базальной мембраны, а в ряде случаев – нарушении процессов пигментации, умеренной дегидрации кожи. Макроскопически эти изменения проявляются мелкими морщинами активной мимики, кожа теряет свою бархатистость и гладкость. Мы предлагаем эту стадию старения называть поверхностным или легкими возрастными изменениями. Обычный возраст пациентов 27-35 лет. Следующая возрастная группа – 33-34 года, а в некоторых случаях вплоть до 40-45 лет. Это проявляется образованием кожно-жировых складок в области подбородка, носогубных складок, мелких морщин ( в расслабленном состоянии мимики), явные признаки снижения эластичности и тургора кожи, поверхность кожи шероховатая, часто с признаками гиперкератоза. Согласно нашей классификации – средние возрастные изменения. И последняя группа – это пациенты в возрасте от 45 лет до стадии «наша бабушка умерла». Старение распространяется на все слои мягких тканей. Эпидерма, дерма, гиподерма, мышечно-апоневротический уровень. Глубоие возрастные изменения. Различия в косметологических дефектах лица 45-летних и 60- летних пациентов носят только количественный характер, но не качественный, поэтому лечебная тактика у них практически одинаковая. Исходя из предлагаемой градации развития возрастных косметологических дефектов, логично выстраивается и лечебно- профилактическая тактика.
Профилактика старения кожи лица.
Она должна начинаться в возрасте 27- 28 лет. В этот период морфологически отмечается снижение синтеза коллагена и эластина и нарастание их катаболизма. Старение уже началось , но его еще не видно. Профилактика заключается в защите кожи от агрессии внешней среды и ультрафиолета. При отсутствии внешних признаков старения кожи местные профилактические мероприятия сводятся к рациональному уходу за кожей лица и шеи в соответствии с основными принципами ухода за кожей лица и шеи и типом кожи. Особое внимание следует уделять выбору довольно мягких средств и методов очищения кожи, а также надежных фотозащитных средств.
Для достижения этой цели вполне обосновано постоянное применение антиоксидантов в виде гелей, периодическое выполнение поверхностного химического пилинга фруктовыми кислотами и в соответствии с существующей методикой. Рекомендуются и любые другие процедуры направленные на гидратацию кожи. Очень часто пациенты этой возрастной группы страдают угревой сыпью. Правильно и вовремя проводимая терапия избавит пациента не только от социально- психологического дискомфорта и предупредит развитие серьезных осложнений. Существует еще одна большая группа потенциальных пациентов в этом возрасте, которым не нравятся собственные губы. Это может быть либо истинная врожденная гипотрофия губы, либо временный каприз пациента. Применение метода контурного моделирования с использованием различных микроимплантов в большинстве случаев дает отличный косметический результат. Вместе с тем, необходимо отметить, что если речь идет об удовлетворение временного каприза пациентки, предпочтительнее применять препараты временного действия на основе гиалуроновой кислоты.
Коррекция поверхностных косметологических дефектов.
В этой возрастной группе обосновано применение поверхностных химических пилингов фруктовыми кислотами высокой концентрации. В ряде случаев показано проведение срединного химического пилинга ретиноевой кислотой и контурная пластика носогубных складок различными микроимплантами, а также инъекций Ботокса, биоревитализация и глубокое дермальное лазерное омоложение. В этом возрасте дерматокосметолог должен обратить внимание пациента на наличие грыжевых мешочков области нижних век и направить внимание пациента на консультацию к хирургу. Малотравматичная внутриконьюктивальная блефаропластика радикально устранит выраженный косметический дефект и избавит пациента от необходимости наружной пластики век в ближайшие годы. Если армирование золотыми нитями и дает какой-то косметический эффект, то именно в этом возрасте.
Средние возрастные изменения.
Еде совсем недавно эта группа пациентов была самой сложной для врачей косметологов. Терапевтические процедуры у таких пациентов уже не дают желаемого эффекта, а для выполнения большой пластической операции существует возрастной психологический барьер. Внедрение в косметологическую практику лазерного омоложения, химического пилинга, щадящих ультразвуковых и эндоскопических операций, метода контурной пластики микроимплантами и инъекций Ботокс позволяет в большинстве случаев достичь радикальной коррекции возрастных косметологических дефектов в области лица без выполнения большой травматической операции, каковой является круговая подтяжка. Внутриконьюктивальная блефаропластика с лазерным или химическим пилингом нижних век дает прекрасные результаты у большинства пациентов этой группы и оставляет им возможность выполнения повторной классической пластики век в более пожилом возрасте без риска развития осложнений. Эта возрастная группа самая сложная в плане прогнозирования результата и исполнения желаний пациента. Часто и специалист, и пациент переоценивают возможности консервативной коррекции. Встречающиеся в специальной и популярной литературе примеры, когда с помощью консервативных методов устранить морщины, глубина которых многократно превышает размеры эпидермы. В таком случае обосновано первичное выравнивание за счет контурной пластики, и только в последующем – применение одного из видов пилинга. Что касается выбора метода пилинга, то сопоставляя тяжесть процедуры, риск, период, тяжесть реабилитации и конечный результат, мы отдаем предпочтение 2-3-кратному срединному пилингу и глубокому дермальному лазерному омоложению.
Глубокие возрастные изменения.
При отсутствии противопоказаний эти пациенты нуждаются в радикальной хирургической коррекции косметологических дефектов. Но мы должны отдавать себе отчет в том, что любая пластическая операция в области лица не приводит к улучшению морфологической структуры кожи, не затрагивая дефекты поверхности стареющей кожи: гиперкратоз, кератомы, очаги пигментации, сосудистая сетка, тургор, эластичность. Длительная и тщательная подготовка к операции, заключающаяся в омоложении кожи по поверхности, в стимуляции синтеза коллагена, в нормализации микроциркуляции, существенно улучшает результаты пластической операции. Существующие в области лица так называемые мертвые зоны (носогубный треугольник, нижняя губа и подбородок) требуют для более полного омоложения лица совместной работы хирурга и дерматокосметолога. Комбинирование пластической операции с контурной пластикой глубоких морщин и различные виды пилинга, инъекционных и лазерных методик в этих зонах позволяют добиться существенных результатов омоложения. В этой группе существует большой процент пациентов, которым либо противопоказано серьезное хирургическое вмешательство, либо они сами не согласны на операцию. В этом случае показано использование именно малоинвазивных методов коррекции. Практика показывает, что пациент, перенесший пластическую операцию, в дальнейшем исчезает из поля зрения врачей косметологов. В лучшем случае, он редко посещает косметолога, который выполняет процедуры, как без учета перенесенного вмешательства, так и состояние кожи в послеоперационном периоде. Пациент, перенесший пластическую операцию, нуждается в дальнейшем лечении у дерматокосметолога. Послеоперационную терапию необходимо разделить на два этапа. Первый – реабилитация пациента. Второй – устранение косметологических дефектов поверхности кожи и пролонгирование результатов хирургического вмешательства.
Исходя из нашего опыта, в отдаленные сроки после операции, пациент, помимо периодически проводимых поверхностных пилингов и регулярного использования антиоксидантов, нуждается в выполнении срединного пилинга ретиновой кислотой раз в 1-2 года, регулярной биоревитализации, лазерной коррекции дефектов кожи (тонус, эластичность, сосудистая сетка, пигментные пятна). Такая лечебная тактика позволяет не только существенно улучшить результат операций, но и значительно пролонгировать косметический эффект вмешательства во времени.
В нашей стране мы сознательно не касались эстетики тела и придатков кожи ( волос и ногтей), которые напрямую связаны с проблемами старения, но требуют отдельного рассмотрения.
В заключении необходимо подчеркнуть высокий профессиональный уровень мастерства косметологов и пластических хирургов, который позволяет клинике MEDICI соответствовать современным международным стандартам косметологии.