Комплексная коррекция возрастных косметических дефектов в многопрофильной клинике MEDICI

Старение — естественный физиологический процесс, однако вряд ли  найдется человек, который бы признавал естественным старение по отношению к самой себе.  Все люди боятся старения, большинство пытается оттянуть его сроки, а специалисты в области косметологии рассматривают старение организма, как отдельную болезнь.

Если рассматривать старение с этой точки зрения, то в косметологии должны действовать лечебные подходы, характерные  для любого раздела медицины: пропаганда здорового  образа жизни, профилактика заболевания, терапия, инъекционная коррекция, на определенном  этапе развития заболевания, подготовка к операции и хирургическое вмешательство и послеоперационная реабилитация, поддерживающая терапия, продлевающая результаты операции. Весь  этот комплекс мероприятий, направленный на профилактику старения и коррекцию  развившихся косметологических дефектов, необходимо объединить в отдельный  раздел  медицины – эстетическая медицина.

Накопленный совместный опыт последних  лет позволяет сделать определенные  выводы и  дать конкретные  рекомендации.  Прежде всего, это касается  профилактики возникновения и коррекции уже возникших косметологических дефектов в области лица. Прежде чем перейти к анализу существующих в настоящее время терапевтических и хирургических методов коррекции, необходимо кратко остановиться на вопросе: почему стареет  лицо? Все факторы, вызывающие старение кожи можно подразделить на эндогенные  (внутренние) и  экзогенные. Эндогенные – это генетические нейро-гуморальные, биохимические, иммунные  механизмы. К сожалению, до  настоящего времени они мало  изучены, а потом не имеют существенного значения для практикующего косметолога.  Единственным  генетическим обусловленным фактором, который мы должны учитывать при  выборе сроков и способов проведения профилактики и коррекции косметических дефектов, является тип кожи.  Тонкая белая и умеренно сухая кожа очень красива в молодости, но в  наибольшей степени подвержена старению. Толстая жирная кожа чаще всего подвержена различным  дерматокосметологическим расстройствам (акне, себорейный дерматит), что способствует более раннему старению. В наиболее выгодном положении  находятся обладатели нормальной кожи. Экзогенные  факторы – это факторы окружающей среды.  Прежде всего  — это  отрицательное влияние ультрафиолета. Старение кожи под влиянием солнечного  излучения так и называется  -фотостарение.  Основную роль всего  развитии играют окислительные  реакции, протекающие  при участии свободных радикалов. Ультрафиолетовые  лучи повреждают практически все морфофункциональные структуры кожи:  клетки эпидермиса, коллагеновые  и эластиновые  волокна дермы, дезорганизуют связи между клетками, приводят к  неправильной полимеризации волокон.  УФ-лучи приводят к появлению атипичных клеток и волокон в коже, нарушают функцию фибробластов и  макрофагов, а самое главное, вызывают образование свободных радикалов в коже, которые  играют  ведущую роль в процессе старения.  Метеорологические  факторы.  Воздействие  экстремальных  температур, хроническое  обветривание кожи, постоянный контакт с поверхностно  активными веществами, экологические нарушения окружающей среды приводят к нарушению  водно-липидного  барьера кожи, нарушению естественного  увлажняющего фактора, что  дезорганизует механизмы поддержания водного  баланса кожи.

Уровни старения кожи.

Старение лица происходит  на четырех  анатомо-морфологических уровнях: эпидерма, дерма, гиподерма и  мышечно-апоневротический уровень. На наш взгляд, принятие этой схемы может  определять лечебную косметологическую  тактику профилактики возникновения и коррекции косметологических  дефектов в области лица. Что за чем следует?  В начале  мы все молоды, и наша кожа не  требует  профилактики, ни коррекции. Эпидермальный и  дермальный  слои кожи, непосредственно контактирующие с агрессивной внешней средой, подвержены старению в первую очередь. Это выражается в  превалировании катаболизма коллагена над его синтезом, снижении митотической активности в области базальной  мембраны, а в  ряде случаев – нарушении процессов пигментации, умеренной дегидрации кожи. Макроскопически эти  изменения проявляются мелкими  морщинами активной мимики, кожа теряет свою бархатистость и гладкость.  Мы предлагаем эту стадию старения называть поверхностным или легкими возрастными  изменениями. Обычный возраст пациентов 27-35 лет. Следующая возрастная группа – 33-34 года, а в некоторых случаях вплоть до 40-45 лет.  Это проявляется образованием кожно-жировых складок в области  подбородка, носогубных складок, мелких морщин ( в расслабленном состоянии мимики), явные  признаки снижения эластичности и тургора кожи, поверхность кожи шероховатая, часто с признаками гиперкератоза. Согласно нашей классификации – средние возрастные изменения.  И последняя группа – это пациенты в возрасте  от  45 лет до стадии «наша бабушка умерла».  Старение распространяется на все слои  мягких тканей. Эпидерма, дерма, гиподерма, мышечно-апоневротический уровень. Глубоие возрастные изменения. Различия  в  косметологических дефектах  лица 45-летних и  60- летних пациентов носят только количественный характер, но не  качественный, поэтому лечебная тактика у них практически одинаковая. Исходя из предлагаемой градации развития возрастных  косметологических дефектов, логично  выстраивается  и лечебно- профилактическая  тактика.

Профилактика  старения кожи лица.

Она должна  начинаться  в возрасте 27- 28 лет.  В этот  период  морфологически  отмечается снижение синтеза  коллагена и эластина  и нарастание их катаболизма. Старение уже началось , но его еще не видно. Профилактика заключается  в защите кожи от  агрессии внешней среды и ультрафиолета.  При  отсутствии внешних признаков старения кожи местные  профилактические мероприятия сводятся к  рациональному уходу за кожей лица и  шеи в соответствии с  основными принципами ухода за кожей лица и шеи и типом кожи.  Особое внимание следует уделять выбору довольно  мягких средств и методов очищения кожи, а также  надежных фотозащитных средств.

Для достижения этой цели вполне обосновано постоянное применение антиоксидантов в виде  гелей, периодическое  выполнение поверхностного химического пилинга фруктовыми кислотами и в соответствии  с существующей методикой.  Рекомендуются  и любые другие процедуры направленные  на гидратацию кожи. Очень часто пациенты этой возрастной группы страдают угревой сыпью. Правильно  и вовремя проводимая  терапия избавит  пациента не  только  от социально- психологического  дискомфорта и предупредит  развитие серьезных осложнений.  Существует еще одна большая группа потенциальных  пациентов в этом возрасте, которым не  нравятся собственные губы.  Это может быть либо истинная врожденная гипотрофия губы, либо временный каприз пациента.  Применение метода контурного моделирования с использованием различных микроимплантов в большинстве случаев дает отличный косметический результат. Вместе с тем, необходимо отметить, что  если речь идет  об удовлетворение временного каприза пациентки,  предпочтительнее применять препараты временного действия на основе гиалуроновой кислоты.

Коррекция поверхностных косметологических дефектов.

В этой возрастной группе обосновано применение поверхностных химических пилингов фруктовыми кислотами высокой концентрации. В ряде случаев показано проведение срединного  химического пилинга ретиноевой кислотой и контурная  пластика носогубных складок различными микроимплантами, а также инъекций Ботокса, биоревитализация и глубокое дермальное лазерное омоложение. В этом возрасте дерматокосметолог должен обратить внимание пациента на наличие грыжевых мешочков области нижних век и направить внимание пациента на консультацию к хирургу.  Малотравматичная внутриконьюктивальная блефаропластика радикально устранит выраженный косметический дефект и  избавит пациента от  необходимости наружной пластики век в ближайшие годы. Если армирование золотыми нитями и дает какой-то косметический эффект, то  именно в этом возрасте.

Средние возрастные изменения.

Еде совсем недавно эта группа пациентов была самой сложной для врачей косметологов. Терапевтические процедуры у таких пациентов уже не дают желаемого эффекта, а для  выполнения большой пластической операции существует возрастной психологический барьер. Внедрение в косметологическую  практику лазерного омоложения, химического пилинга, щадящих ультразвуковых и эндоскопических операций, метода контурной пластики микроимплантами и инъекций Ботокс позволяет в большинстве случаев достичь радикальной коррекции возрастных косметологических дефектов в области лица без выполнения большой травматической операции, каковой является круговая подтяжка.  Внутриконьюктивальная  блефаропластика с лазерным или химическим пилингом нижних век дает прекрасные  результаты у большинства пациентов этой группы  и оставляет им возможность выполнения повторной классической пластики век в более пожилом возрасте без  риска  развития осложнений.  Эта возрастная группа самая сложная в плане прогнозирования результата и исполнения желаний пациента. Часто  и специалист, и  пациент переоценивают возможности консервативной коррекции. Встречающиеся в специальной и популярной литературе примеры, когда с помощью консервативных  методов устранить морщины, глубина которых многократно превышает размеры эпидермы. В таком случае обосновано первичное выравнивание за счет контурной пластики, и  только в последующем – применение одного из видов пилинга. Что касается выбора метода пилинга, то сопоставляя  тяжесть процедуры, риск, период, тяжесть реабилитации и конечный результат, мы отдаем предпочтение 2-3-кратному срединному пилингу и глубокому дермальному лазерному омоложению.

Глубокие возрастные изменения.

При отсутствии противопоказаний эти пациенты нуждаются в радикальной хирургической коррекции косметологических  дефектов. Но мы должны отдавать себе отчет в том, что любая пластическая операция в области лица не  приводит к улучшению морфологической структуры кожи, не  затрагивая дефекты поверхности стареющей кожи: гиперкратоз, кератомы, очаги  пигментации, сосудистая сетка, тургор, эластичность. Длительная и  тщательная подготовка к операции, заключающаяся в омоложении кожи по поверхности, в стимуляции синтеза коллагена, в нормализации микроциркуляции, существенно улучшает  результаты пластической  операции. Существующие в области лица так называемые  мертвые  зоны (носогубный треугольник, нижняя губа и подбородок) требуют для более полного омоложения лица совместной работы хирурга и дерматокосметолога. Комбинирование пластической операции с контурной пластикой глубоких морщин и различные виды пилинга, инъекционных  и  лазерных методик в этих зонах позволяют добиться существенных   результатов омоложения. В этой группе существует большой процент  пациентов, которым  либо  противопоказано  серьезное хирургическое вмешательство, либо они сами не согласны на операцию. В этом случае показано  использование именно  малоинвазивных  методов коррекции.  Практика показывает, что   пациент, перенесший пластическую операцию, в дальнейшем  исчезает из поля зрения врачей косметологов. В лучшем случае, он  редко  посещает косметолога, который выполняет  процедуры, как без  учета перенесенного вмешательства, так и состояние  кожи в послеоперационном периоде. Пациент, перенесший пластическую операцию, нуждается в дальнейшем лечении у дерматокосметолога. Послеоперационную терапию необходимо разделить на два этапа.  Первый – реабилитация пациента.  Второй – устранение косметологических дефектов поверхности  кожи и пролонгирование результатов хирургического вмешательства.

Исходя из нашего опыта, в отдаленные сроки после операции, пациент, помимо периодически  проводимых поверхностных пилингов и регулярного использования антиоксидантов, нуждается в выполнении срединного пилинга ретиновой кислотой раз в 1-2 года, регулярной биоревитализации, лазерной коррекции дефектов кожи (тонус, эластичность, сосудистая сетка, пигментные  пятна). Такая  лечебная тактика позволяет не только  существенно  улучшить результат операций, но  и значительно пролонгировать косметический эффект вмешательства во времени.

В нашей стране мы сознательно не касались эстетики тела и придатков кожи ( волос и ногтей), которые напрямую связаны с проблемами старения, но  требуют отдельного  рассмотрения.

В заключении необходимо подчеркнуть высокий профессиональный уровень мастерства косметологов и пластических хирургов, который позволяет  клинике MEDICI соответствовать современным  международным стандартам косметологии.

Закрыть меню